一、前言
泌尿道結石疾病為犬貓常見的疾病之一。其診斷與治療本身並不困難，但由於其症狀及治療方式會因結石種類、組成不同而有變化，筆者於動物醫院任職時碰到此類疾病每每花費大量時間說明病情、原因以及後續處置，許多飼主也對各式檢查以及頻繁的回診感到疑惑，因此萌生撰寫完整衛教文章念頭，盼能增進毛爸媽的基本知識，強化醫病溝通之便利性，也虛心接受獸醫先進的指教，能使此篇文章更加完備。
二、總論─為何泌尿道會有結石？泌尿道結石是什麼東西？
大部分的人都聽過泌尿道結石，卻不知道其來源究竟為何。尿明明就是液體，為何好端端的會跑出石頭來呢？
尿液是複雜的溶液，含有多種有機與無機質
l 尿液超過90%組成為水，但另外含有多種礦物(如鈣、磷、鎂等)、電解質(鈉、鉀等)、有機物(尿素、含氮廢物)，以及其他上千種化合物溶解於尿液中。
l 正常尿液為無菌、含有少量細胞碎屑、呈現淡黃色的狀態。pH值約落在5.5-7.5，原則上犬大多落在7.0-7.5，貓大多落在6.3-6.6。
l 當上述尿液環境不正常時，會增加泌尿道結石發生的機率。
(環境不正常意即：泌尿道發炎、細菌入侵、水分攝取不足、pH值不穩定等。)
泌尿道結石的生成與尿液中礦物質過飽和有關
l 試想：於一杯水中加入些許食鹽，食鹽會快速溶解於水中。但若持續加入大量食鹽超過飽和點，過多的鹽就會無法溶解─泌尿道結石簡單而言即為此現象發生在泌尿道系統中。
l 當尿液的環境改變，其中的礦物質就可能沉澱析出成為結晶，經過長時間停留於泌尿道後即可能形成泌尿道結石。
l 泌尿道問題最重要的因子為食物組成、水分攝取以及發炎感染。
泌尿道結石並非單一成因。相對的，治療泌尿道結石也需要做多方面的改變
l 食物組成─飲食中的礦物質含量多寡會影響結石的生成。而不同配方的飲食可能造成尿液pH值的改變，亦是影響結石的重要成因。
l 水分攝取─過少的水分攝取會使排尿減少、尿液過度濃縮，使結晶容易析出沉澱以及加長停留於泌尿道的時間造成結石生成
l 發炎或感染─膀胱如有發炎或感染會使黏膜受損剝落，剝落的細胞、發炎細胞、碎片、細菌、異物可做為結晶的核心，加速結石生成(此過程稱為異質成核)。泌尿道感染亦會改變尿液pH值，造成不健康的尿液環境。
l 個體差異─即使是生長在同一環境(食物、給水等條件皆相同)的犬隻，亦有可能產生不同結果。因此所有預防及治療的手段皆以降低發生率為目的，並依照個體不同做些微調整。目前為止無任何手段可將發生率/再發生率降低至0%
所有尿液會經過的地方都有可能生成結石
腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石分別指出結石發生的不同位置，可參考下圖泌尿系統的解剖構造的位置。
常見的尿路結石種類
如前述，尿液的組成非常複雜，所形成的結晶、結石種類也相當繁多。定義上，70%以上由同一種類型結晶組成的結石，以該結石命名；若主要礦物質成份小於70%且無可辨識的核心、外殼、表面結晶，則稱為混合型尿結石。
原則上可依結晶組成分為以下數種種類：
原則上可依結晶組成分為以下數種種類：
l 磷酸銨鎂結石(常見)
l 草酸鹽結石(常見)
l 尿酸鹽結石(少見，多為尿酸代謝問題引起[如肝門脈分流等])
l 胱胺酸結石(少見，多為遺傳性)
l 矽酸鹽結石(罕見)
l 磷酸鹽結石(相當罕見，通常為營養極度不均衡或內分泌問題)
l 混合型結石
三、個論
磷酸銨鎂結石
為犬貓最常見的結石。西元1985年以前，犬隻病例超過60%；貓隻病例超過85%為此結石。而後隨飼料配方改變(多數飼料廠商直接添加尿液pH值調控劑於飲食中)，發生率逐漸下降，至今約50~60%的臨床病例為磷酸銨鎂結石。
磷酸銨鎂結石於鹼性尿液中溶解度低。在狗經常伴隨細菌感染發生，而在貓則少見細菌感染。並且，細菌感染泌尿道時，易使尿液pH升高呈現鹼性，造成磷酸銨鎂結石更加不易溶解，為重要致病因子之一。
任何品種的犬貓都有可能發生，而迷你雪納瑞、比熊、西施、約克夏等品種風險較高。母犬的發生率較公犬高，而貓則沒有明顯性別差異。
一項研究指出，若單純以手術移除犬隻的磷酸銨鎂結石而不採取任何飲食調整，復發率相當高(可高過21%)。
為人類最常見，犬貓次常見的結石，大多組成為草酸鈣。尿液過度偏酸性有可能會提升草酸鹽結石的風險，其他的風險因子包含年齡(4歲以上)、性別(公犬貓較好發)、飲食(水分攝取不足、食物長期太過偏酸性)、品種(犬：迷你雪納瑞、比熊、西施、約克夏；貓：波斯貓、喜瑪拉雅貓)。
若單純以手術移除草酸鹽結石而不採取任何飲食調整，復發率非常高(可高至25~48%)。此外，草酸鹽結石形狀較不規則且銳利，若發生於上泌尿道(腎臟、輸尿管)，可能難以排除，甚至影響腎臟、排尿功能造成嚴重症狀。
草酸鹽結石的病患並無一定的尿液pH值。
l 尿酸鹽結石
尿酸鹽結石較常見於大麥町與英國鬥牛犬。此結石與體內尿酸代謝問題較為相關，若動物為肝門脈分流病患，常與磷酸銨鎂結石合併發生。
此結石復發率亦非常高(30~50%)，需要特殊膳食來減少結石的生成。
尿酸鹽結石的病患並無一定的尿液pH值。
l 胱胺酸結石
於犬貓皆不常見的結石，較特別的是，絕大部分只在雄性犬隻發現。此結石最常見的原因為遺傳性(特別是發生於紐芬蘭犬)，並且發生率隨年齡上升而增加。
此結石復發率極高(約47~75%)，需要特殊膳食來減少結石的生成。
而發生胱胺酸結石的病患，絕大多數尿液呈現酸性。
l 矽酸鹽結石
犬貓皆罕見的結石，目前除特殊品種(德國狼犬、古代牧羊犬)好發之外，並無確定其他風險因子。含有大量玉米麩質或黃豆殼的飲食有可能會增加矽酸鹽結石的風險。此外，此結石與尿液pH值並無顯著的關聯性。
矽酸鹽結石的病患並無一定的尿液pH值。
Reference:
1. Dennis J. Chew, Stephan P, DiBartola, Patricia A. Schenck, Canine and Feline Nephrology and Urology, 2nd edition, 2013.
2. STEPHEN J. ETTINGER, EDWARD C. FELDMAN, Verterinary Internal Medicine, 7th edition, 2010.
3. Farmina Vet Research Journal, Nutritional management of struvite urolithiasis in dogs, 2010.
4. Farmina Vet Research Journal, “NUTRITIONAL TREATMENT OF CHRONIC RENAL FAILURE.” “DIET FOR STRUVITE UROLITHIASIS PREVENTION IN CATS.”, 2014
5. Farmina Vet Research Journal, The effects of Farmina Vet Life Hairball feline formula administration., 2014
6. 林政毅, 譚大倫, 翁伯源, 寵物醫師臨床手冊, 2011
留言
張貼留言