犬貓泌尿道結石症狀及治療方式~~獸醫師:王肇陽



臨床症狀
患有尿路結石的動物,可能出現以下幾種症狀:
l   頻尿(相較於平常)
l   每一次的排尿量減少.
l   血尿(出血量可能少至肉眼無法看出,須以尿液檢查判定)
l   膿尿(尿呈混濁且惡臭)
l   排尿困難
l   於不正常的地點排尿
l   疼痛
l   精神、食慾較差

診斷方式
若有觀察到以上症狀,您的醫師可能會施行下列檢驗診斷:
l   血液檢查:包含血球計數(協助判斷有無發炎)、肝腎指數(若已造成尿路阻塞,可能使腎指數升高)
l   X光片檢查:透光度低的結石,只要大小大於3-4mm即可使用X光看見(胱胺酸與尿酸鹽則不易使用X光判讀,若您的醫師懷疑此兩種結石,有可能使用造影判斷)
l   超音波檢查:可進一步定位出結石位置以及判斷結石形狀,輔助判斷結石種類。若尿路有阻塞情況,可觀察腎臟與輸尿管的變化。
l   尿液檢查與細菌培養:所有下泌尿道問題患者皆應該進行此二種檢查。尿液檢查包含顯微鏡觀察尿渣、尿比重(尿的濃度)、尿液pH值、尿液白血球數量、尿液紅血球數量等。尿液細菌培養則可輔助判讀有無感染、菌種以及抗生素的敏感度,加強治療的有效性。
l   結石分析:若能夠取出結石,應送交分析確認結石種類以規劃未來治療方針。

結石疾病的治療
可概略分成以下幾種治療方向:
l   手術移除

若結石的數量較多、阻塞的可能性大、症狀嚴重、結石尺寸較大等病患,原則上會優先以手術移除處理。位於輸尿管、膀胱、尿道的結石都可以以手術移除,而位於腎臟的結石目前則尚無較好的手術方法。

l   藥物控制

首先,依照結石種類的不同,動物的尿液會呈現不同的pH值。原則上磷酸銨鎂結石病患的尿液大多呈鹼性(pH >7,大多會高至8甚至9);草酸鈣結石病患尿液較易呈酸性(pH <7,可能低至5);尿酸鹽與胱胺酸結石於酸性尿液的溶解度也較低。
磷酸銨鎂結石的狀況下,您的醫師可能會給予尿液酸化劑,尿液pH值小於6.7之後,磷酸銨鎂結石會開始溶解。
草酸鈣、尿酸鹽、胱胺酸的病患,您的醫師可能會給予尿液鹼化劑。草酸鈣結石溶解度極低,給予尿液鹼化劑目的在於降低結石生成速度。尿酸鹽及胱胺酸結石可嘗試藉由尿液鹼化劑溶解。

除尿液pH值調控之外,若病患同時併發尿路感染,您的醫師可能會合併使用抗生素治療感染狀況。在貓,併發尿路感染的機率較低,但不論犬貓都應進行尿液細菌培養以確認是否有感染。

若病患已有泌尿道阻塞,可能會進一步引發腎臟衰竭,需在排出尿液後針對腎衰竭進行治療。

因其他全身性疾病而繼發的結石(如肝門脈分流、尿酸代謝異常等),需針對原本原因進行治療。

針對尿酸鹽與胱胺酸結石,有特殊的溶解或拮抗藥物可以給予,唯此類藥物在台灣並不常使用。

l  刺激增加飲水量

水量的攝取對結石疾病的治療及預防占有相當重要的地位。若您的動物對鹽分的耐受性足夠,您的醫師可能會建議在膳食給予較多的鹽,以刺激動物的渴覺中樞進而增加動物的喝水量(亦有市售處方飼料使用此原理)

可熬煮肉湯增添風味,讓動物飲用,但需注意肉類含有較高的磷,若合併食入過多肉類可能會攝入過多的磷,磷為多種結石的主要成分。

可於貓咪的飲水中加入貓草,嘗試增加貓咪的喝水量。

不論犬貓皆可給予較香的罐頭食物加水,以盡可能增加喝水量。

部分犬貓喜歡流動的水,可以打開水槽的水龍頭或使用循環式濾水機、噴泉等能夠使水流動的裝置增加喝水的慾望。

若動物飲水量真的不足且不論何種手段皆無法刺激動物喝水,您的醫師有可能會定期給予輸液治療以增加水分攝取。

l   食物調整

食物的組成亦是影響泌尿道結石生成的重要因子。市面上已有許多針對不同結石種類開發的處方飼料,原理可能為降低礦物質含量、調整尿液pH值、添加膀胱黏膜保護劑、添加色胺酸降低動物緊張與焦慮、添加較多鹽分使動物喝水量上升等。使用選擇上會依照結石種類不同而定,若想要自行烹煮鮮食餵食動物,可參考較有公信力來源的食譜。但依照筆者經驗,此類食譜因必須降低礦物質與磷離子、尿酸、蛋白質(來源多為肉類)的含量,而有嗜口性上或營養均衡上的問題,或是欠缺較具公信力的研究報告。因此在台灣大多獸醫師仍然會推薦以處方飼料控制為主。


Reference:
1. Dennis J. Chew, Stephan P, DiBartola, Patricia A. Schenck, Canine and Feline Nephrology and Urology, 2nd edition, 2013.
2. STEPHEN J. ETTINGER, EDWARD C. FELDMAN, Verterinary Internal Medicine, 7th edition, 2010.
3. Farmina Vet Research Journal, Nutritional management of struvite urolithiasis in dogs, 2010.
4. Farmina Vet Research Journal, “NUTRITIONAL TREATMENT OF CHRONIC RENAL FAILURE.” “DIET FOR STRUVITE UROLITHIASIS PREVENTION IN CATS.”, 2014
5. Farmina Vet Research Journal, The effects of Farmina Vet Life Hairball feline formula administration., 2014
6. 林政毅, 譚大倫, 翁伯源, 寵物醫師臨床手冊, 2011

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